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什么是羊水栓塞及确诊方法

时间:2019-09-04 12:31来源:未知 作者:2018代孕多少钱 点击:
一小部分患者在分娩前会有明显的临床症状。大多数患者在分娩第一阶段结束时出现症状,并且在婴儿出生时出现症状的人较少。两个已证实的病例与胎盘的分娩相关代孕妈妈,而另一

一小部分患者在分娩前会有明显的临床症状。大多数患者在分娩第一阶段结束时出现症状,并且在婴儿出生时出现症状的人较少。两个已证实的病例与胎盘的分娩相关代孕妈妈,而另一个病例在分娩后32小时发生。羊水栓塞的前期症状包括突然发冷,震颤,出汗,焦虑和咳嗽,其次是呼吸窘迫,休克,心血管衰竭和抽搐。所有患者在该临床综合征发病时都有意识。呼吸困难表现为紫绀,呼吸窘迫和支气管痉挛,常表现为暴发性肺水肿。低氧血症导致紫绀和抽搐,抽代孕妈妈搐和意识丧失。动脉血氧饱和度的初始降低导致反射性呼吸窘迫。低血压,心动过速和心律失常表明心血管衰竭,最终可能发生心跳。脑缺血后可能发生脑震荡,早期中枢神经系统也参与其中,最终可能发展为昏迷和死亡。如果患者已经通过这些初始症状,他可能在继发性弥散性血管内凝血(DIC)和子宫收缩后出现大出血。在所有研究的病例中,出血从来都不是最初的症状之一。 Clark提出了羊水栓塞临床表现的两个阶段:在第一阶段,羊水进入体内后发生母体肺血管痉挛,严重低氧血症和右心衰竭。这种严重的低氧血症可以解释少数幸存的母亲有神经损伤。当幸存的母亲建立中心血流动力学监测时,这些初始变化已经消失。第二阶段的特征是左心衰竭,成人呼吸窘迫综合征和DIC。左心衰竭可能是由于冠状动脉血流减少或羊水直接损伤心肌。总之,羊水栓塞的典型临床表现是严重的血液动力学变化或低氧血症,其次是左心室衰竭,肺动脉高压和凝血病。确切的诊断通常在尸检时进行,并通过肺动脉和肺毛细血管中的母体循环和羊水来确认。

对于活着的患者,可以从右心脏吸出血液以识别胎儿毛发,胎毛或胎儿鳞片以进行诊断。在某些情况下,胎儿的鳞屑可以在母亲的唾液中找到。然而,在20世纪70年代末和80年代早期,胎儿鳞状细胞被发现是从肺动脉导管远端采集的血液样品中羊水栓塞的特征性诊断。随后发现在正常的母体肺中也可能存在羊水成分和鳞状细胞,这可能是污染物。最近一致认为,母体肺循环中羊水的存在不是羊水栓塞所特有的,不能用作特征性诊断标准。日本人使用单克隆抗体诊断羊水中的胎粪和糖蛋白的羊水栓塞。这种方法更敏感。用于确定羊水栓塞的其他诊断工具包括:(1)胸部X线摄影:可见右心房和右心室扩大,明显弥漫性肺水肿; (2)肺扫描:在某些栓塞区域可显示灌注减少; (3)中心静脉置管:急性肺动脉高压引起的中心静代怀孕妈妈脉压初始增加,大出血导致中心静脉压显着下降; (4)凝血因子的检查:一般来说,怀孕期间的凝血因子会增加,但是,由于羊水栓塞和DIC,血液不能凝固。在羊水栓塞的鉴别诊断中,应考虑以下几点:(1)血栓栓塞:由下肢或盆腔静脉引起的血栓大多数肺血栓栓塞通常发生在分娩后,并且总是伴有胸痛。 (2)气泡栓塞:胎盘术前可能发生子宫破裂,加压输血,分娩或剖宫产术。它伴有胸痛,但它与羊水栓塞的重要区别在于心脏听诊有明显的水样噪音(心包摩擦音)。 (3)胃内容物的吸入或回流:通常发生在意识丧失,无反射性咳嗽或全身麻醉诱导或苏醒的患者中。引起紫绀,呼吸窘迫,咳嗽,心动过速,低血压和肺水肿。

(4)抽搐和昏迷的妊娠患者可能与羊水栓塞综合征相似,但可以通过观察患者是否患有高血压,蛋白尿和水肿来区分这两种情况。 (5)药物和(或)局部麻醉中毒的毒性反应可引起抽搐,这与羊水栓塞综合征相混淆,但这种症状是由药物的暂时作用引起的,可与羊水栓塞相区别。此外,药物中毒的早期临床表现常常伴有高血压。 (6)急性左心衰竭最常见于患有风湿性心脏病的孕妇。心电图和其他临床症状(如心脏杂音和风湿热史)的变化可以帮助诊断。 (7)鉴别诊断时需要考虑脑血管意外,但与羊水栓塞有明显区别,无紫绀,低血压和肺水肿。检查脑脊液也有助于诊断。 (8)产科患者的失血性休克可能与胎盘破裂,前置胎盘或子宫破裂有关。弱子宫收缩,宫颈撕裂,宫内残留或子宫出血可导致产后出血。详细的病史和体格检查,如果有血流动力学监测,中心静脉压力降低,患者可以没有呼吸窘迫和紫绀,这些结果可以指导医生做出正确的诊断和治疗。


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